监督注册号：
　　工程名称：
　　施工单位：
　　监理单位：
　　设计单位：
　　建设单位：

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│质量监督意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│监督人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│施工单位处理结果：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│现场施工负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│监理单位处理意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│现场监理负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　 │
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│建设单位意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│建设单位现场负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
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