进口药材抽样记录单
记录单编号： 抽样日期： 年 月 日
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│药材名称： 产 地： │
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│批件号： 检验通知号： │
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│1.存货地现场情况记录 │
│1.1 存货地点 ： │
│1.2 抽样地点： │
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│1.3 储存条件等： │
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│2.货物包装情况记录 │
│2.1 外包装是否完整 □ ； 是否封固 □（铅封 □ ；塑料插封 □ ；胶纸 封 □ ；│
│ 其它封： ） │
│2.2 外包装为：铁桶 □ ；纤维纸桶 □ ；铝听 □ ；硬纸板箱 □ ；木 箱 □ ； │
│ 牛皮纸袋 □ ；蛇皮袋 □ ；其它： │
│2.3 内包装为：玻瓶 □ ；纸盒 □ ；塑料袋 □ ；其他： │
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│3.药材包装标签与批件核对情况记录： │
│3.1 □ 品名、包装规格、出口商、批件号等与批件中所载内容一致； │
│3.2 □ 货物数量与报验时一致； │
│3.3 □ 不一致内容：（详细列出） │
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│4.抽样情况记录,包括所抽桶(箱、听、袋)号、数量: │
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│5.抽样结论： │
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│抽样单位： │
│ 药品检验所 经手人： │
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│申请人（报验单位）： 经手人： │
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