┌─────┬───────────────────────────────────┐
│ 合同性质 │ □纯专利实施许可 □专利许可＋技术秘密 □其 他 │
├─────┼───────────────────────────────────┤
│ 许可种类 │ □独占许可 □排他许可 □普通许可 □交叉许可 □分许可 │
├─────┼───────────────────────────────────┤
│合同履行地│ │
├─────┼───────────────────────────────────┤
│ 签订日期 │ │
├─────┼────┬──────┬───────────────────────┤
│ 使用费 │ 人民币 │ │ │
│ 总 计 ├────┼──────┼───────────────────────┤
│ │ 外 汇 │ │ │
├─────┼────┼──────┴───────────────────────┤
│ 代 │ 名 称 │ │
│ 理 │ │ │
│ 机 ├────┼──────────────────────────────┤
│ 构 │ 代理人 │ │
│ │ 姓 名 │ │
│ ├────┼────────────┬──┬──────────────┤
│ │ 邮 政 │ │ 地 │ │
│ │ 编 码 │ │ 址 │ │
├─────┴────┴────────────┴──┴──────────────┤
│ │
│ 权力稳定性声明 │
│ 根据中华人民共和国专利法，专利权有效，在本专利权下的许可依法有效，本专利的许可 │
│授权，不受任何合同限制。并且在备案时不存在下列情况： │
│ │
│专利（申请）权终止。 │
│ │
│专利（申请）权被宣告无效。 │
│ │
│专利申请被驳回。 │
│ │
│未经共同专利（申请）权人同意，其中一方擅自与他人订立专利实施许可合同。 │
│ │
│同一项合同重复备案。 │
│ │
│专利许可合同期限超过专利权有效期限。 │
│ │
│ │
│ 签名 日期 │
│ │
│ │
├─────┬───────────────────────────────────┤
│ 备 │ │
│ 案 │ │
│ 机 │ │
│ 关 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ 备案机关（公章） 经办人：（签名） │
│ │ │
└─────┴───────────────────────────────────┘
