公证书

　　收养人：×× ×，男，××××年×月×日出生，现住××
　　　　　　× × ×，女，× × × ×年×月×日出生，现住× ×
　　被收养人：× × ×，男(女)，× × × ×年×月×日出生，现住× ×
　　兹证明收养人× × ×、× × ×夫妇自愿收养× × ×为养子(女)。其收养关系自××× ×年×月×日依法登记之日起成立。×××为× ××的养父，×× ×为× ××的养母。(×××改名为×××。)

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│　 被　 │
│　 收　 │
│　 养　 │
│　 人　 │
│　 照　 │
│　 片　 │
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