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│ 机构名称 │ │
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│ 营业场所 │ │
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│ 负责人 │ │
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│ 企业类型 │ │
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│ 经营期限 │ │
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│ 申请注销原因 │ │
│ │ │
│ │ │
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│ 批准机关 │ │ 批准文号 │ │
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│ 海关完税情况 │已完税 未完税 │
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│ 税务完税情况 │ 已完税 未完税 │
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│ 开户银行 │ 银行帐号 │ 帐号类型 │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ 公章缴销情况 │ 缴销前公章留样 │销毁人签字： │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ 年 月 日 │
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│ 交 │ 签 字 │ │ 收 │ 签 字 │ │
│ 照 ├─────────┼──────┤ 照 ├─────────┼──────┤
│ 人 │ 日 期 │ │ 人 │ 日 期 │ │
│ ├─────────┼──────┤ ├─────────┼──────┤
│ │ 电 话 │ │ │ 备 注 │ │
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│领取│ 领取人 │ │ 电 话 │ │
│注销├─────────┼──────┴───────────────────┴──────┤
│通知│ 证件及号码 │ │
│书记├─────────┼─────────────────────────────────┤
│ 录 │ 领取时间 │ │
│ ├─────────┼─────────────────────────────────┤
│ │ 发通知人 │ │
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│ 注销通知书存根粘贴处 │
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