单位数字证书申请表
证书业务受理号（受理单位填写）：
Ⅰ.申请单位资料
单位名称： 授权代表：
单位性质：□企业 □事业 □国家机关 □社会团体 □人民团体 □其他 联系电话：
法定住所： 传真：
通信地址： 邮政编码：
有效证件：□营业执照 □企业法人营业执照 □其他
组织机构代码： -
证件号码：
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│组织机构代码：│ │ │ │ │ │ │ │ │- │ │
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企业类型：□经纪机构 □评估机构 □开发企业 □其他
Ⅱ.经办人资料
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│姓名： │ │身份证号：│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│联系电话：│ │电子邮件：│ │
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Ⅲ.证书与使用人资料
证书期限： 1年 存储介质：USB电子令牌 申请单位的电子邮件：
Ⅳ.申请单位声明
本人作为授权代表，代表申请单位在此声明：
1、本单位为申请证书而提供的资料完全真实。本单位愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。
2、本单位已认真阅读并同意遵守《_______电子商务认证有限公司电子认证服务协议》中的各项规定。
