青岛市房地产登记申请书（抵押登记）
申请方式：□双方申请、□单方申请
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│房地产坐落│ │
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│土地面积 │ ㎡│ 建筑面积 │ ㎡│ 房地产价值│ │
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│债权数额 │ │ 债务履行期限 │ │
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│抵押权人 │ │ 抵押人 │ │
│ │ │ （或原抵押权人） │ │
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│身份证件 │ │ 身份证件名称 │ │
│ 名称 │ │ │ │
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│证件号码 │ │ 证件号码 │ │
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│联系电话 │ │ 联系电话 │ │
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│联系地址 │ │ 联系地址 │ │
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│邮 编 │ │ │ │ │ │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 代理人 │ │ 代理人 │ │
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│身份证件 │ │ 身份证件名称 │ │
│ 名称 │ │ │ │
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│证件号码 │ │ 证件号码 │ │
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│联系电话 │ │ 联系电话 │ │
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│联系地址 │ │ 联系地址 │ │
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│邮 编 │ │ │ │ │ │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│备 注 │ │
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│抵押权人： （签章） 抵押人： （签章） │
│（或原抵押权人） │
│代理人： （签章） 代理人： （签章） │
│ │
│ │
│ 申请日期： 年 月 日│
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