青岛市房地产登记申请书（其他登记）
种类：□补证、□换证、□登记更正、□登记异议、□登记撤回、□其他
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│ 房地产坐落 │ │
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│ 房地产权证号 │ │ │ │
│（或登记、备案证明号）│ │ │ │
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│ 申请人 │ │ 联系电话│ │
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│ 身份证件名称 │ │证件号码： │
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│ 联系地址 │ │ 邮编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 代理人 │ │ 联系电话│ │
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│ 身份证件名称 │ │证件号码： │
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│ 联系地址 │ │ 邮编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 申请人 │ │ 联系电话│ │
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│ 身份证件名称 │ │证件号码： │
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│ 联系地址 │ │ 邮编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 代理人 │ │ 联系电话│ │
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│ 身份证件名称 │ │证件号码： │
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│ 联系地址 │ │ 邮编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 备 注 │ │
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│申请人： （签章） 申请人： （签章） │
│代理人： （签章） 代理人： （签章） │
│ │
│ │
│ 申请日期： 年 月 日│
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