云南省××人民政府行政复议办公室
云南省××委(办、厅、局)行政复议办公室
行政复议案件结案报告表
云××政行复结字[ ]
云××委(办、厅、局)行复结字[ ]
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│ 类 别 │ │ 申请 │ 年 月 日 │ 受理申 │ 年 月 日 │
│ │ │ 时间 │ │ 请时间 │ │
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│ │ 姓名(或单位名称) │ │
│ ├────┬───┬───┼──┬─────┬───┬───┬────┤
│ │ 性别 │ │ 年龄│ │ 民族 │ │ 籍贯│ │
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│ 申请人 │ 工作单位 │ │
│ ├────────┴────────┬────────────────┤
│ │ 住址(或单位住所地) │ │
│ ├─────────────────┼─────┬─────┬────┤
│ │ 法定代表人或主要负责人姓名 │ │ 职务 │ │
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│ │ 姓名(或单位名称) │ │
│ ├────┬───┬───┼──┬─────┬───┬───┬────┤
│ │ 性别 │ │ 年龄│ │ 民族 │ │ 籍贯│ │
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│ 第三人 │ 工作单位 │ │
│ ├────────┴────────┬────────────────┤
│ │ 住址(或单位住所地) │ │
│ ├─────────────────┼─────┬─────┬────┤
│ │ 法定代表人或主要负责人姓名 │ │ 职务 │ │
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│ │ 姓 名 │ │ 职务 │ │
│ 委 托 ├─────────────────┼─────┴─────┴────┤
│ 代理人 │ 工作单位 │ │
│ ├─────────────────┼────────────────┤
│ │ 住 址 │ │
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│ │ 名 称 │ │
│ 被 申 ├─────────────────┼────────────────┤
│ 请 人 │ 住所地 │ │
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│ │ 法定代表人姓名 │ │ 职务 │ │
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│原具体行政行为作│ │
│出的时间与内容 │ │
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│申请人申请理由和│ │
│申请要求 │ │
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│被申请人答辩意见│ │
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│承办人意见 │ │
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│行政复议机构领导│ │
│审核意见 │ │
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│行政复议机关领导│ │
│审批意见 │ │
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│ 备 注 │ 根据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定，行政复议机关(机构) │
│ │领导应在 月 日(受理复议申请60日内)之前审批。 │
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