分类号：
登记号：
影视作品登记表
国家版权局制
1994年12月
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┃ 电影或电视（录像）作品名称 │ ┃
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┃ 电影作品类型 │ □故事片 □科教片 □美术片 □其他 ┃
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┃ 电视（录像）作品类型 │ □电视剧 □电视艺术片 □专题片 □美术片 □其他 ┃
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┃ 制片者名称 │ │ 地址 │ │电话│ ┃
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┃ 影片规格 │ │长度│ │ 摄制完成时间 │ ┃
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┃ 摄制完成地 │ │ 首次公映(播放)时间 │ │首次公映(播放)│ ┃
┃ │ │ │ │地 │ ┃
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┃ 编剧 │ │导演│ │ 主要演员 │ ┃
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┃ 摄影（摄像） │ │ 作曲 │ │美术│ │其他│ ┃
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┃ 出版发行单位 │ │ 出版时间 │ │出版版│ ┃
┃ │ │ │ │号 │ ┃
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┃ 申请人姓名 │ │ 地址 │ │ 电话 │ ┃
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┃ 代理人名称 │ │ 地址 │ │ 电话 │ ┃
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┃提交文件清│□申请书 │ □申请人身份证明 ┃
┃单 │□代理人委托书 │ □专有授权合同 ┃
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┃ │ ┃
┃ 申请人或代理人 │ ┃
┃ 签字（盖章） │ 年 月 日 ┃
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┃ │ ┃
┃ 承办人 │ ┃
┃ 意见 │ ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
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┃ │ ┃
┃ 审 批 │ ┃
┃ 意 见 │ ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
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┃ │ ┃
┃备注│ ┃
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