声明书（委托书）公证书

　　兹证明×××（男或女，××年×月×日出生，现住××省××市××街××号）于××年×月×日来到我处[或在××××（地点名称）]，在我的面前，在前面的×××声明书（委托书）上签名（或盖章）。

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