送达回证

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│送达时间　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│送达地点　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│送达人　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│送达文书名称　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│被送达人　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│送达方式　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│收件人签名或盖章　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│备注　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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