《行政诉讼证据文书样式(试行)》样式之三十三

×××人民法院

证据收据

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (××××)×××字第××号

　　今收到×××(提交证据的当事人的姓名或者名称)提交的证据(单一证据可填写证据名称。如证据较多，可表述为“参见附录”)一式××份。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　签收人：×××
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　××××年××月××日

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