注：“领证人”为单位负责人或其委托的代理人。
编号：
民办非企业单位(个体)登记申请表
单位名称_________________________
登记证号_________________________
登记日期_________________________
代 码_________________________
业务主管单位_____________________
所属行(事)业_____________________
中华人民共和国民政部监制
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│ 单位名称 │ │
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│ 住 所 │ │
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│ 电 话 │ │ 邮 编 │ │
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│ 单位负责人 │ │ 职务│ │ 电话 │ │
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│ 从业人员数 │ │ 其中执业人员数 │ │
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│ 业务主管单位 │ │ 电话 │ │
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│ 业务主管单位审查同意日期 │ │
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│ │ │
│ 宗 │ │
│ 旨 │ │
│ │ │
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│ 业 │ │
│ 务 │ │
│ 范 │ │
│ 围 │ │
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│ 单位领导成员情况 │
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│ 姓名 │ 性别 │出生年月│人事关系所在单位│职务及职称│政治面貌│ 电话│
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ 内 设 机 构 │
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│ 机构名称 │ 负责人 │ 地 址 │ 电 话│
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ 基 │ │
│ 本 │ │
│ 设 │ │
│ 备 │ │
│ 、 │ │
│ 设 │ │
│ 施 │ │
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│ 开办资金数额 │ │
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│ 验资单位 │ │
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│ 开 │ │
│ 办 │ │
│ 资 │ │
│ 金 │ │
│ 来 │ │
│ 源 │ │
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│ 住 │ 产权单位 │ │
│ 所 ├──────────┼─────────────────────┤
│ 情 │ 用房面积 │ │
│ 况 ├──────────┼─────────────────────┤
│ │ 租(借)期限 │ │
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│ │
│单位负责人签字： │
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│ 年 月 日 │
│ │
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