个体工商户变更申请登记表

　　　　　　　申请人姓名______________________
　　　　　　　(经营者)

　　　　　　　营业执照编号____________________

　　　　　　　档 案 编 号_____________________


　　　　　　　填表日期　　　　　　　　　　　　　　 年　月　　日

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│　　 项　　目　　 │　　原登记事项　　　　│　　变更登记事项　　　　　　　│
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│　　字号名称　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　经营者姓名　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　像　　　　　　│
│　　(家庭经营)　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　片　　　　　　│
├─────────┼───────────┼─────┴─────────┤
│　　经营者住所　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────┼───────────────┤
│　　组成形式　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────┼───────────────┤
│　　经营地址　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────┼───────────────┤
│　　经营方式　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┬───┼───────────┼───────────────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　经　　│　　主│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　营　　│　　营│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　范　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　围　　├───┼───────────┼───────────────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　兼│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　营│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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