反请求申请书

┌────────────────────────────────────┐
│　申请人(答辩人)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　法定代表人(或代表人)姓名　　　　　　　　　　 职　　务　　　　　　　　 │
├────────────────────────────────────┤
│　被申请人(被答辩人)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　法定代表人(或代表人)姓名　　　　　　　　　　 职　　务　　　　　　　　 │
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　案　　由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　反请求　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│事实与理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　此致　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　 仲裁委员会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├────────────────────────────────────┤
│　　附：1．证据　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├────────────────────────────────────┤
│　　　　2．本申请书副本　　份　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　│
├────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────────────────────────────────┘

第 [1] [2] 页 共[3]页