仲裁申请书
┌─────────────────────────────────────┐
│ 申请人 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 住所 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 法定代表人(或代表人)姓名 职务 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 被申请人 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 住所 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 法定代表人(或代表人)姓名 职务 │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ 案由 │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ 仲裁请求 │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ 事实与理由 │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│ 此致 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 仲裁委员会 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 附：1．证据 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 2．本申请书副本 份 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 申请人 │
├─────────────────────────────────────┤
│ 年 月 日 │
├─────────────────────────────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────┘
