撤回上诉状

　　申请人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 。
　　申请人因　　　　　　一案，不服　　　　　　 人民法院　　年　月　日(　　)　　字第　　号的一审行政判决(或裁定)，于　　月　 日　　　　向你院提起上诉。现因　　　　　　　　　　　 特此申请撤回上诉，请予核准。

　　原在提起上诉时所附送的证据材料　　　 共　　件，请予发还。

　　　　　　　　　　　　　　 此致

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