授权委托书

　　委托人姓名：
　　受委托人姓名：　　　　　　　　　性别：
　　工作单位：
　　住址：　　　　　　　　　　　　电话：
　　现委托　　　　　在我与
一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托人：

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