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│　登　│　受　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　记　│　理　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　管　│　人　　│　　　签名：　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　 │
│　理　├────┼───────────────────────────────┤
│　机　│　审　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　关　│　核　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意　│　人　　│　　　 签名：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　 │
│　见　├────┼───────────────────────────────┤
│　　　│　负　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　责　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　人　　│　　　 签名：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　 │
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│　　公　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　告　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　刊　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　登　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　情　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　况　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　证　　　　　│　　副本份数　　　　　　│　　　　　│　　发证人　│　　　　　│
│　　书　　　　　├────────────┼─────┼──────┼─────┤
│　　颁　　　　　│　　 领证人　　　　　　 │　　　　　│　　领证日期│　　　　　│
│　　发　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
│　　情　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
│　　况　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
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│　　备　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　注　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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