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│ 开办资金数额 │ │
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│ 验资单位 │ │
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│ 开 │ │
│ 办 │ │
│ 资 │ │
│ 金 │ │
│ 来 │ │
│ 源 │ │
│ │ │
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│ 住 │ 产权单位 │ │
│ 所 ├───────────┼────────────────────┤
│ 情 │ 用房面积 │ │
│ 况 ├───────────┼────────────────────┤
│ │ 租(借)期限 │ │
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│法定代表人签字: │
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│ 年 月 日 │
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