民事撤诉状

　　申请人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　申请人因　　　　一案，不服 　　人民法院 　年　月　日(　　)字第　　号的一审民事判决(或裁定)，于　月 　日向你院提起上诉。现因　　　特此申请撤回上诉，请予核准。
　　原在提起上诉时所附送的证据材料　　　　　共 　　件，请予发还。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此致

　　　　人民法院

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