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煤矿企业安全生产许可证变更申请书

变更后的煤矿企业情况表



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┃企│  名称 │              │  主要负责人 │   ┃
┃业│     │              │        │   ┃
┃情│     │              │        │   ┃
┃况│     │              │        │   ┃
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┃ │  地址 │              │   邮政编码  │   ┃
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┃ │ 经济类型│    │隶属关系 │        │从业人 │  ┃
┃ │     │    │     │        │员人数 │  ┃
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┃矿│  名称 │              │  主要负责人 │   ┃
┃井│     │              │        │   ┃
┃情│     │              │        │   ┃
┃况│     │              │        │   ┃
┠─┼─────┼──────────────┼────────┼───┨
┃ │  地址 │              │   邮政编码  │   ┃
┠─┼─────┼────┬─────┬───┴────┬───┴┬──┨
┃ │ 经济类型│    │隶属关系 │        │从业人 │  ┃
┃ │     │    │     │        │员人数 │  ┃
┃ │     │    │     │        │    │  ┃
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┃ │  采矿 │发证机│           │证号│        ┃
┃ │  许可证 │关  │           │  │        ┃
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┃ │投产验收 │               │验收批准│      ┃
┃ │单位   │               │文号  │      ┃
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┃ │投产日期 │  年 月│可采储量 │    万吨│煤种│      ┃
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┃ │  矿井开拓方式 │      │  开采煤层 │         ┃
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┃ │矿井通风 │   万吨/年│矿井核定生产│    万吨/年│瓦斯 │ ┃
┃ │能力   │      │能力    │       │等级 │ ┃
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┃矿(井)│                              ┃
┃  意见 │                              ┃
┃    │主要负责人(签字)           单位盖章      ┃
┃    │                年  月  日         ┃
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┃ 煤矿或│                              ┃
┃ 分公司│                              ┃
┃  意见 │主要负责人(签字)           单位盖章      ┃
┃    │                年  月  日         ┃
┠────┼──────────────────────────────┨
┃集团公司│                              ┃
┃ 矿务局│                              ┃
┃(公司)│主要负责人(签字)           单位盖章      ┃
┃  意见 │                年  月  日         ┃
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