(　)字第　号

　　　　　　　　　　　 省　　市(县)儿童(社会)福利院
　　　　　　　　　　　　　　　 同意送养证明

中国收养中心：
　　(姓名)男、女于　　年　　月　　日出生。系弃婴(儿)、孤儿。身体状况：正常、残疾，于　　年　　月　　日由本院收并监护抚养，经多方找其亲生父母，至今无下落。为有利于儿童的健康成长，作为其监护人，本院同意送养。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　送养人(盖章、签字)

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