存根　　 ┊　　　　　　　　取消抚恤决定书
　　　　　　　　　┊　　　　　　　　　　 文号：
　　文号：　　　　┊　　　　于　　年　月　日，经人民法院(199　)刑终字第　号刑事判决书
　　　　　　　　　┊　　判处　　　　　。
　　被执行人：　　┊　　　　依据《伤残抚恤管理暂行办法》第十三条的规定，决定取消抚恤待
　　　　　　　　　┊　　遇，收缴并注销伤残证件。
　　伤残证号：　 (章)　　 　如不服本决定，可于收到决定书之日起60日内，向本级人民政府或
　　理由：　　　　┊　　上一级民政部门申请行政复议。
　　审批人：　　　┊　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 民政局(章)
　　填发人：　　　┊
　　　年　月　日　┊　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日