[文书样式之一]
　曾用名公证书

　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　)　　字第　　号

　　根据　　省　　市户籍管理机关档案记载(或　　单位公务人员档案记载)，兹证明　　　　(男或女，　　年　月　日出生)，原住　　省　　市　　路　　号(或现在　　国)，从　　年　月　日至　　年　月　日曾用名为　　　　　　　 。

　　　　　　　　　　　　 中华人民共和国　　省　　市(县)公证处
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 公证员
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日

[文书样式之二]
　　　　　　　　　　　　又名(或曾用名)公证书

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　)　　字第　　号

　　根据　　　省　　　市户籍管理机关记载(或　　单位公务人员档案记载)，兹证明　　　　(男或女，　　年　月　日出生)，原住　　省　　市　　路　　号(或现在　　　 国)，又名(或曾用名)为　　　　　　。

第 [1] 页 共[2]页