复审请求书

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│ ① │姓名或名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 国籍或所　　　　　 │
│ 请 │(代　　表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 在地国家　　　　　 │
│ 求 ├────────────────────────────────────┤
│ 人 │邮　政　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　联系人　　　　　　 │
│　　│编　码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 姓　名　　　　　　 │
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│　　│姓名或名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 国籍或所　　　　　 │
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 在地国家　　　　　 │
│　　├────────────────────────────────────┤
│　　│邮　政　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│编　码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│②　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│专机│名　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代理机构　　　　　 │
│利　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代　　码　　　　　 │
│代　├────────────────────────────────────┤
│理构│邮　政　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│编码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　├────────────────────────────────────┤
│　　│代理人姓名　　　　代理人　　　　　　　　　　　　　　电　　话　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　证书号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│③根据专利法第四十三条第一款、专利法实施细则第五十九条第一款规定，对专利局□__│
│_______年______月________日发出的对下述专利申请的驳回决定　　　　　　　　　　 │
│　　申请号或专利号____________申请人或专利权人(代表)_____________________　　 │
│　　发明创造名称_______________________________　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│④复审的理由及证明文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│⑤附件清单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│⑥请求人或代理机构签章　　　　　│⑦复审委员会处理意见　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　 年　　月　　日 │　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 │
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