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兹证明与本公证书相粘连的《物品清单》系本公证员和公证员 根据清点情况制作，所附 份资料(见附件九)系从上述行李箱中取得。
附：1．
2．
……
9．《物品清单》
中华人民共和国 省 (县)公证处
公证员(签名)
年 月 日
公证书
( ) 字第 号
申请人：甲公司，住所地： 省 市 街 号
法定代表人：
委托代理人：丙，男(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号
关系人：乙(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号
公证事项：保全物证
申请人甲公司的委托代理人丙于 年 月 日来到我处称其单位E座202房已售出，而此房间曾作为职工乙的宿舍，内有个人使用物品若干，因乙出国未归，需给业主清空此房，为此，特向我处申请对该房间物品进行保全证据。
根据《中华人民共和国公证暂行条例》的规定，本公证员与公证人员张 及甲公司现场清点人员周 、唐 ，拍摄人员徐 于 年 月 日来到上述房间，对该房间内的物品进行了清点、拍照，公证人员张 现场制作了《工作记录》一份共3页，《物品清单》一份共10页；徐 拍摄照片21张。
兹证明与本公证书相粘连的《工作记录》及《物品清单》的复印件与原件内容相符，原件上周 、唐 的签名属实；本公证书所附照片共21张为徐 现场拍摄；照片底片保存于我处；保全物品封存于甲公司 号房间。
附：1．……
2．……
中华人民共和国 省 (县)公证处
公证员(签名)
年 月 日
公证书
( ) 字第 号
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