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申请人：甲，住所地： 省 市 街 号
法定代表人： 。
委托代理人：丙，男(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号。
关系人：乙男(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号。
公证事项：保全待拆迁的房屋
申请人甲因建设需要，拟拆除坐落在 、(具体地址)的房屋。鉴于该房屋现由乙代管(或鉴于房屋有产权纠纷或鉴于该房屋设有抵押权)，特委托代理人丙于 年 月 日来到我处，申请对该房屋进行保全证据。
根据《中华人民共和国公证暂行条例》和《城市房屋拆迁管理条例》的规定，本公证员与公证人员张 于 年 月 日，与乙、勘测人员周 (性别、工作单位、职务或职称)、拍摄人员徐 对上述房屋进行勘测，制作勘测文件 份，拍摄照片 张，公证人员张 现场制作了《工作记录》一份共3页。见证人 、 (性别、年龄、住址、身份证号码)在场。
兹证明与本公证书相粘连的《 勘测文件》、《工作记录》的复印件与原件内容相符，原件上乙、周 、 的签名属实；本公证书所附照片共 张为徐 现场拍摄，与房屋的实际情况相符，照片底片保存于我处。
附：1……
2……
中华人民共和国 省 (县)公证处
公证员(签名)
年 月 日
公证书
( ) 字第 号
申请人：甲，男(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号
公证事项：保全书证、物证
申请人甲称其在乘坐法国航空公司飞机赴巴西时，行李箱未到达且有丢失部分物品可能，为防止争议，向我处申请对其从机场取回行李箱的过程及箱中物品进行保全证据，并要求将箱中文件按类抽取一份附在公证书中。
根据《中华人民共和国公证暂行条例》的规定，本公证员与公证人员 于年 月 日会同申请人甲来到首都国际机场，根据所附附件一至六的原件取回行李箱，并取得一份《不正常行李签收单》(见附件七)。将该箱运回我处开箱，清点后制作了《物品清单》一份共 页(见附件八)。
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