中华人民共和国药品监督行政执法文书
送达回执
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受送达单位(人)：__________________________________________________
送达文件名称及文件编号：__________________________________________
送达方式：_______________________送达地点：_______________________
送达人：____________送达日期：______年_____月_____日_____时_____分
收件人：____________收件日期：______年_____月_____日_____时_____分
(公章)
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