中华人民共和国药品监督行政执法文书
没收物品处理清单
( ) 没处[ ] 号
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根据《行政处罚决定书》{( ) 行罚[ ] 号｝
当事人：_________地 址：____________电 话：_____________
执行处置单位：___________地 址：________电 话：_________
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没收物品处理情况明细表
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│物品名称│规格│单位 │数量 │处理方式│地点│ 经办人 │ 备注 │
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特邀参加人签字：________________ 承办人签字：_________________
年 月 日 年 月 日
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注：此文书共二联，第一联存档，第二联备查。
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