样式之五十一
中华人民共和国××海事法院
异议通知书
(告知已知利害关系人提异议用)
(××××)×海法限字第××号
×××(已知利害关系人名称)：
本院于××××年××月××日依法受理了申请人×××提出的设立海事赔偿责任限制基金的申请。申请人×××申请称：…(写明申请的事实和理由、请求设立基金事项)。根据申请人×××提供的已知利害关系人的名单，×××(已知利害关系人)作为与该次海事事故有关的利害关系人，对申请人×××申请设立海事赔偿责任限制基金有异议的，应自接到通知之日起七日内向本院提出书面异议；对申请人×××申请设立海事赔偿责任限制基金无异议的，或异议被本院裁定驳回的，应自公告之日起×日内向本院办理海事债权登记。逾期不登记的，视为放弃债权，不得在基金中受偿。
