法院刑事诉讼文书样式106
人民法院
提押票
（刑事案件用）
( ) 字第 号
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│ 看守所： │
│ 下列被告人一名，请准予提押。 │
│ 审判员 │
│ 年 月 日 │
│ 书记员 │
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│被 告 人 姓 名 │性 别 │ 出 生 日 期 │ 出 生 地 │
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│ │ │ 年 月 日 │ │
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│提 出 事 由│提出时间及执行法警 │ 还押时间和看守所值班民警 │
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│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │ 值班民警 │
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│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │ 值班民警 │
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│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │ 值班民警 │
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│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │ 值班民警 │
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│备注： │
│ │
│ │
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