拘传票
( ) 字第 号
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│被拘传人姓名│ │性别 │ │ 出生日期 │ 年 月 日 │
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│工作单位 │ │
│或者住所 │ │
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│应到时间 │ 年 月 日 │ 应到处所 │ │
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│执行人宣布： │
│ 依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十条的规定，本院决定对 │
│予以拘传。 │
│ │
│ │
│ 年 月 日 │
│ (院印) │
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│ 本拘传票已于 年 月 日 时 分向被拘传人出示。 │
│ │
│ 被拘传人 │
│ │
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│ 执行拘传情况 │
│ │
│ │
│ 执行人 │
│ │
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