法院刑事诉讼文书样式104－1

　　　　　　　　　　　　　　　　　人民法院
　　　　　　　　　　　　　　　 拘传票(审批联)

　　　　　　　　　　　　　　　（刑事案件用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　　　)　　字第　　号

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│被拘传人姓名│　　│性别　│　　　　│ 出生日期 │　　 年　月　日　　　 │
├──────┼──┴───┴────┴─────┴───────────┤
│工作单位　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│或者住所　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│应到时间　　│　 年　　月　　日　　 │ 应到处所　 │　　　　　　　　　　│
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│拘传原因和理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审 判 员　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 批 准 人　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────────────────────────────────┘

　　本联存卷

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