放弃专利权声明

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│　①│专利号　　申请日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　专├──────────────────────────────┤
│　利│发明创造　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　人│名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　├──────────────────────────────┤
│　　│专利权人(代表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──┴──────────────────────────────┤
│②　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　共同专利权人姓名或名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────────────────────────────┤
│③　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　声明内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　根据专利法第四十七条第一款第二项规定，声明放弃上述专利权。　　│
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│④　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　附件清单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　□全体专利权人同意放弃专利权的证明　　　　　　　　　　　　　　　│
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│⑤　　　　　　　　　　　　　│⑥　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意见陈述人或代理机构签章　│　专利复审委员会处理意见　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　年　月　日│　　　　　　　　　　　 年　月　日　 │
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