强制许可请求书
请按照本表下面“填表注意事项”正确填写本表各栏
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│ ① │姓名或名称 联系人姓名 │
│ 请 ├─────────────────────────────┤
│ 求 │邮政编码 地址 │
│ 人 │ │
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│ ② │名称 代理机构代码 │
│ 专 │ │
│ 利 ├─────────────────────────────┤
│ 代 │邮政编码 地址 │
│ 理 ├─────────────────────────────┤
│ 机 │代理人姓名 代理人证书号 电话 │
│ 构 │ │
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│③ │
│ 根据专利法□第五十一条规定请求给予实施下述专利的强制许可 │
│ □第五十三条 │
│ 专利号________________申请日______________ │
│ 专利权人(代表)________________________________ │
│ 发明创造名称___________________________ │
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│④ │
│ 请求强制许可理由 │
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│⑤ │
│ 附件清单 │
│ □请求人具备实施条件的说明材料 │
│ □未能以合理条件与专利权人签订实施许可合同的证明文件 │
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│⑤ │⑥ │
│ 意见陈述人或代理机构签章 │ 专利复审委员会处理意见 │
│ │ │
│ │ │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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