撤销专利权请求书
请按照本表下面“填表注意事项”正确填写本表各栏
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│ │姓名或名称 国籍或所 │
│ ① │(代 表) 在地国家 │
│ ├─────────────────────────────┤
│ 请 │邮政 地址 联系人 │
│ 求 │编码 姓名 │
│ 人 ├─────────────────────────────┤
│ │姓名或名称 国籍或所 │
│ │ 在地国家 │
│ ├─────────────────────────────┤
│ │邮政 地址 │
│ │编码 │
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│ ② │名称 代理机构 │
│ 专 │ 代 码 │
│ 利 ├─────────────────────────────┤
│ 代 │邮政 │
│ 理 │编码 地址 │
│ 机 │ │
│ 构 ├─────────────────────────────┤
│ │代理人姓名 代理人 │
│ │ 证书号 电话 │
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│③ │
│ 根据专利法第四十一条以及专利法实施细则第五十五条规定， │
│ 请求撤销下述专利 │
│ 专利号__________授权公告日____________ │
│ 专利权人(代表)________________ │
│ 发明创造名称_____________________ │
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│④ │
│ 撤销专利权的范围、事实和理由 │
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│⑤ │
│ 附件清单 │
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│⑥ │⑦ │
│ 请求人或代理机构签章 │ 专利局处理意见 │
│ │ │
│ │ │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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