复审请求书
请按照本表下面“填表注意事项”正确填写本表各栏
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│ │姓名或名称 国籍或所 │
│ ① │(代表) 在地国家 │
│ ├───────────────────────────────┤
│ 申 │邮政 地址 联系人 │
│ 请 │编码 姓名 │
│ 人 ├───────────────────────────────┤
│ │姓名或名称 国籍或所 │
│ │ 在地国家 │
│ ├───────────────────────────────┤
│ │邮政 地址 联系人 │
│ │编码 姓名 │
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│ ② │名称 代理机构 │
│ 专 │ 代码 │
│ 利 ├───────────────────────────────┤
│ 代 │邮政 │
│ 理 │编码 地址 │
│ 机 ├───────────────────────────────┤
│ 构 │代理人姓名 代理人 电话 │
│ │ 证书号 │
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│③ │
│ 根据《专利法》第四十三条第一款专利法实施细则第五十九条第一款规定， │
│ 对专利局 │
│ □____年____月____日发出的对下述专利申请的驳回决定 │
│ □____年____月____日发出的对下述专利的撤销专利权决定 │
│ □____年____月____日发出的对下述专利的维持专利权决定 │
│ 请求复审。 │
│ 申请号或专利号_________申请人或专利权人(代表)____________ │
│ 发明创造名称_____________________ │
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│④ 复审的理由及证明文件 │
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│⑤ 附件清单 │
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│⑥ 申请人或代理机构签章 │⑦ 专利局处理意见 │
│ │ │
│ │ │
│ 年 月 日│ 年 月 日 │
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