授权委托书

　　委托人：　　　　　 性别：　　　　　　年龄：
　　住址：　　　　　　　　　　　　　　　 电话：
　　受委托人：姓名：　　　　　　　　　　 职务：
　　　　　工作单位：　　　　　　　　　　 电话：
　　　　　　　姓名：　　　　　　　　　　 职务：
　　　　　工作单位：　　　　　　　　　　 电话：
　　现委托上列受委托人在我与__________________________________因_________________纠纷一案中，作为我的_________________诉讼代理人。

第 [1] 页 共[2]页