补发商标注册证申请书

补证申请日期：
补证申请编号：
中华人民共和国国家工商行政管理局商标局：
　　你局于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日核准注册的第＿＿＿号使用于商品和服务国际分类第＿＿＿类＿＿＿商品/服务上的＿＿＿商标，因＿＿＿＿，现申请补发。
　　申请人名称：
　　申请人地址：
　　联系人： 　　　　　　　　　电话：　　　　　　　 （章戳）
　　邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日
　　评审费：
　　代理人名称：

第 [1] 页 共[2]页