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│ （│分支机构│ │ │ │ │
│ 此│ │ 负责人 │ 经营地址 │经营范围│从业人数│
│分 栏│名 称│ │ │ │ │
│ 不├────┼─────────┼─────┼────┼────┤
│支 够│ │ │ │ │ │
│ 可├────┼─────────┼─────┼────┼────┤
│机 附│ │ │ │ │ │
│ 纸├────┼─────────┼─────┼────┼────┤
│构 续│ │ │ │ │ │
│ 填├────┼─────────┼─────┼────┼────┤
│ ）│ │ │ │ │ │
├───┼────┼────┬────┼─┬───┼────┼────┤
│ （│ │ │ │原│在企业│ │ 出资额 │
│企 此│ 姓名 │ 性别 │ 年龄 │职│ │家庭地址│ │
│ 栏│ │ │ │业│任何职│ │（万元）│
│业 不├────┼────┼────┼─┼───┼────┼────┤
│ 够│ │ │ │ │ │ │ │
│投 可├────┼────┼────┼─┼───┼────┼────┤
│ 附│ │ │ │ │ │ │ │
│资 纸├────┼────┼────┼─┼───┼────┼────┤
│ 续│ │ │ │ │ │ │ │
│者 填├────┼────┼────┼─┼───┼────┼────┤
│ ）│ │ │ │ │ │ │ │
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（注：分支机构申请开业不填此页）
二、提交的条件、证件及有关部门意见（申请人提交）
