股东声明
致×××：
我，×××（姓名等），就我所购买的×××公司普通股票的×××一笔利益在此声明：
根据加利福尼亚州股票发行免税规定，我有资格购买这些股票，原因为：
我是公司的经理、高级管理官员中发起人，或我在公司任职，职责和权力几乎等同公司的负责官员。
我过去与公司、公司的一个或多个经理、高级管理官员或负责人员有过个人或业务关系，其性质和期限使我了解了与我有关系的个人（包括公司）的名声、业务能力以及商务和金融的总状况。
鉴于我在业务和／或金融领域的经验，我有能力保护自己与购买上述股票有关的权益。
我符合《加利福尼亚法规全书》第１０篇第２６０，１０２，１３（Ｅ）条和第２６０，１０２，１３（Ｇ）条所规定的有关投资、资本净值或个人所得的一个要件要求，还符合该篇第２６０，１０２，１３（Ｅ）（１）－（３）条附加要件中的一条规定。
鉴于在此被我指定作为我购买股票业务顾问的×××所具有的业务和／或金融经验，我有能力保护自己与购买上述股票有关的权益。
业务顾问声明
×××特此声明：
我被×××聘为业务顾问，且就在×××购买×××普通股票一事向他或她提供过有关投资的建议。
充当×××是我通常业务的一部分，我常常替他人提供投资建议或帮助他人决策，且经常因此种服务而接受特别或按相关服务而支付的报酬。
我独立于公司，且不接受公司或公司任何子公司或销售代理人的报酬，不论是直接或间接的。我现在没有，将来也不会（Ａ）与公司有雇佣关系，不论是以雇员、雇主、独立经营承包商或委托人身份；（Ｂ）有超过公司证券１％的公司、其子公司或销售代理人的证券的实际所有权；或（Ｃ）与公司有诸如我控制公司，我受公司控制，或与公司共同受控制之类的关系，及更为具体地说，具有诸如我有权直接或间接指导或导致指导公司的管理、政策或行为的关系。
日期： 业务顾问（签字）
我是其它股票购买人的配偶、亲属、或配偶的亲属，与该购买人具有同一居所。
我声明，我买股票是为了自己投资，而不是为了出售这些股票。我知道这些股票没有按任何州或联邦证券法取得资格或登记，也知道如不按法规取得资格或登记，或法律顾问没有令公司相信可以不取得此种资格或进行登记，这些股票便可能不能转让或不能以其它方式予以处置。
