本证书应按本公约附件第E—5．5或E—5．6*（注*：视情删去。）条在______________以前被接受为有效。
签字_________________________________
（经授权的官员的签字）
地点_________________________________
日期_________________________________
（当局的钢印或章印）
在第E—5．8条适用时将周年日提前的签注
按本公约附件第E—5．8条，新的周年日为___________________。
签字_________________________________
（经授权的官员的签字）
地点_________________________________
日期_________________________________
（当局的钢印或章印）
按本公约附件第E—5．8条，新的周年日为___________________。
签字_________________________________
（经授权的官员的签字）
地点_________________________________
日期_________________________________
（当局的钢印或章印）
附录Ⅱ
压载水记录簿格式
国际船舶压载水和沉积物控制和管理公约
时期：从_________________________________至____________________________
船名___________________________________________________________________
IMO编号________________________________________________________________
总吨位_________________________________________________________________
国旗___________________________________________________________________
总压载水容量（立方米）_________________________________________________
该船备有压载水管理计划 □
注明压载水舱的船舶示意图：
1 前言
按《国际船舶压载水和沉积物控制和管理公约》附件第B—2条，应对每一压载水作业做出记录。这包括海上和向接收设备的排放。
2 压载水和压载水管理
“压载水”系指为控制船舶的纵倾、横倾、吃水、稳性或应力而在船上摄入的水及其悬浮物。压载水管理应符合经认可的压载水管理计划并计及本组织制定的导则。*（注*：参见本组织以A．868（20）号决议通过的“旨在尽量减少有害水生物和病原体的转移的船舶压载水控制和管理导则”。）
3 压载水记录簿的记录事项
压载水记录簿的记录事项应在下列每一情况下填写：
3．1 在船上摄入压载水时：
．1 摄入日期、时间和摄入港口或设备的位置（港口或经纬度）及，如在港口外，水深
．2 估计的摄入量（立方米）
．3 负责该作业的高级船员的签字
3．2 对压载水进行循环或处理以对压载水进行管理时：
．1 作业的日期和时间
．2 估计的循环或处理量（立方米）
．3 是否按压载水管理计划进行
．4 负责该作业的高级船员的签字
3．3 当压载水被排放到海中时：
．1 排放的日期、时间和排放港口或设备的位置（港口或经纬度）
．2 估计的排放量（立方米）和剩余量（立方米）
．3 在排放前是否实施了经认可的压载水管理计划
．4 负责该作业的高级船员的签字
3．4 当压载水被排放到接收设备中时：
．1 摄人的日期、时间和位置
．2 排放的日期、时间和位置
．3 港口或设施
．4 估计的排放或摄入量（立方米）
．5 在排放前是否实施了经认可的压载水管理计划
．6 负责该作业的高级船员的签字
3．5 压载水的意外或其他异常摄入或排放：
．1 发生日期和时间
．2 发生时的港口或船舶位置
．3 估计的压载水排放量
．4 摄入、排放、溢出或灭失情况、其原因和一般说明
．5 排放前是否实施了经认可的压载水管理计划
．6 负责该作业的高级船员的签字
3．6 额外的操作程序和一般说明
4 压载水数量
应以立方米估计船上的压载水数量。压载水记录簿载有对估计的压载水数量的参考数据。认识到估计压载水数量的精确性是有待解释的。
压载水作业记录
压载水记录簿页的示例
船名________________________
识别编号或字符________________________________________________
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┃ 日期 ┃ 项目（编号）┃ 作业记录／负责高级船员的签字 ┃
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船长签字________________________
附录
会议通过的决议
决议1
本组织有关《国际船舶压载水和
沉积物控制和管理公约》的今后工作
