┏━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┓
　　┃12．运送特殊条件Special　　　 ┃14．应付运费Fr　　┃币别　　　┃收货人　　┃
　　┃ Requirement　　　　　　　　　┃eight To be Paid　┃Currency　┃Consignee ┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┃发货人Consignor　 ┃　　　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫
　　┃13．承运人竟见Carrier’s Note ┃运费Freight　　　 ┃　　　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫
　　┃15．承运人Carrier　　　　　　 ┃　　　　　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┃共计Total：　　　 ┃　　　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┫
　　┃编制日期Date of Fill　　　　　┃17．收到本运单货物日期Date of Delive　　　┃
　　┃16．到达装货Loading　　　　　 ┃ring This Note　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　时Hour　分Minute　　　　　┃18．到达卸货Unloading　　　　　　　　　　 ┃
　　┃离去Leaving　　　　　　　　　 ┃　　时Hour分Minute　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　时Hour　分Minute　　　　　┃离去Leaving　　　　　　　　　　　　　　　 ┃
　　┃发货人签字盖章　　　　　　　　┃　　时Hour分Minute　　　　　　　　　　　　┃
　　┃Consignor’s Signature　　　　┃发货人签字盖章Consignor’s Signature　　　┃
　　┃承运人签字盖章　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃Carrier’s Signature　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┣━━━━━━━┳━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
　　┃19．海关机构　┃20．收货人可　┃ 21．汽车号Vehicle’s Plate No．　　　　　┃
　　┃记载　　　　　┃能提出竟见　　┃拖挂车号Trailor’s Plate No．　　　　　　 ┃
　　┃Custom’s　　 ┃Consignee’s　┃司机姓名Driver’s Name　　　　　　　　　　┃
　　┃ record　　　 ┃Note　　　　　┃路单号Waybill　　　　　　　　　　　　　　 ┃
　　┃　　　　　　　┃　　　　　　　┃ 22．运输里程Transport Mileage　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　┃　　　　　　　┃过境里程Transit Mileage　　　　　　　　　 ┃
　　┃　　　　　　　┃　　　　　　　┃收货人境内里程Mileage in Consignor’s　　 ┃
　　┃　　　　　　　┃　　　　　　　┃ Country　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　┃　　　　　　　┃共计Total：　　　　　　　　　　　　　　　 ┃
　　┗━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛