１．船舶资料
１．１ 船名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．２ 船舶编号或呼号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．３ 船籍港＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．４ 总吨位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．５ 建造日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．５．１．签订建造合同日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．５．２．安放龙骨或船舶处于相似建造阶段的日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．５．３．交船日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．６ 重大改建（如适用时）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．６．１．签订改建合同日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．６．２．改建开工日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．６．３．改建完工日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１．７ 船舶状况
１．７．１．按第一条第六款规定为新船 □
１．７．２．按第一条第七款规定为现有船舶 □
１．７．３．由于意外的交船延迟。主管当局同意该船作为第一条第七款
所指的“现有船舶”。 □
２．控制机器处所舱底水及燃油舱排油的设备（第十条及第十六条）
２．１ 在燃油舱内装载压载水；
２．１．１．该船在正常条件下能在燃油舱内装压载水 □
２．１．２．该船在正常条件下不能在燃油舱内装压载水 □
２．２ 所装油水分离／过滤设备的型式：
２．２．１．能使排出的废液中含油量少于１００ｐｐｍ的设备 □
２．２．２．能使排出的废液中含油量少于１５ｐｐｍ的设备 □
２．３ 控制系统的型式
２．３．１．排油监、控系统（第十六条五款）
．１ 具有自动停止装置 □
．２ 具有手动停止装置 □
２．３．２．１５ｐｐｍ报警装置（第十六条七款） □
２．３．３．在特殊区域排放的自动停止装置（第十条三款（二）项之
６） □
２．３．４．油分计〔Ａ４４４（Ⅺ）决议〕
．１ 具有记录装置 □
．２ 无记录装置 □
２．４ 认可标准：
２．４．１．油水分离／过滤设备：
．１ 已按Ａ．３９３（Ⅹ）决议认可 □
．２ 已按Ａ．２３３（Ⅶ）决议认可 □
．３ 已按国家标准认可，但国家标准未以Ａ．
３９３（Ⅹ）或Ａ．２３３（Ⅶ）决议为基础 □
．４未经认可 □
２．４．２．处理装置已按Ａ．４４４（Ⅺ）决议认可 □
２．４．３．油分计已按Ａ．３９３（Ⅹ）决议认可 □
２．５．该系统的最大排量为＿＿＿＿＿＿立方米／ｈ
２．６ 适用范围
２．６．１．按第十六条四款规定，该船在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＊之前不
要求设有上述设备 □
＊填入公约生效日期后３年的日期。
３．残油（油渣）舱（第十七条）
３．１．该船设有残油（油渣）舱，总容积为＿＿＿＿＿＿＿＿＿立方米 □
３．２ 除油渣舱的设施外，处理残油的措施 □
４．标准排放接头（第十九条）
４．１．该船设有将机器处所的舱底水残余物排至接收设备的管路，并装
有一只符合第十九条规定的标准排放接头。
５．免除
５．１．根据第二条四款第（一）项、公约附则Ⅰ第二章中的一些要求，
业经主管机关准许免除，免除项目为本记录的下列条款：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
６．等效设施（第三条）
６．１．附则Ⅰ中某些要求的等效设施业经主管机关认可，其认可项目为
本记录的下列条款：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
兹证明本记录完全无误＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（正式授权签发记录官员签字）
发证地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（签发记录地点）
＿＿＿＿＿＿＿＿１９＿＿＿＿＿＿＿＿ （签发主管当局盖章或硬印）
格式Ｂ
国际防止油污证书附件（ＩＯＰＰ证书）
油船结构及设备记录
按照１９７８年议定书修订的１９７３年国际防止船舶造成污染公约（以下简称“公约”）的规定。
＜font size=+1＞
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｜ ｜
｜注： ｜
｜１．本格式用于ＩＯＰＰ证书中列为前二种类型的船舶，即油船及按公约附则｜
｜ Ⅰ第二条第二款规定的设有货油舱的非油船船舶，对ＩＯＰＰ证书中列为｜
｜ 第三种类型的船舶应使用格式Ａ。 ｜
｜２．本记录应永久附于ＩＯＰＰ证书之后。ＩＯＰＰ证书应随时保存在船上。｜
｜３．如本记录正本的文字不是英文亦不是法文时，则该文本应包含有其中 ｜
｜ 一种文字的译文。 ｜
｜４．方格内填入（×）表示“是”及“适用”填入（－）表示“否”及 ｜
｜ “不适用”。 ｜
｜５．本记录所述条款系指公约附则Ⅰ的条款，所述的决议系指国际海事组 ｜
｜ 织通过的决议。 ｜
｜ ｜
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