第六条 如乙方提供的客户投保资料与实际情况不符，甲方不承担相应的保险责任，引起的后果由乙方承担。
第七条 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力。
第八条 本协议自甲、乙双方签字盖章的次日零时起生效。
第九条 本协议未尽事宜，以《_________人身意外伤害保险条款》为准。
甲方代表（签章）：_________ 乙方代表（签章）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件一：被保险人人名清单
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│序号│姓名│身份证号│受益人│与被保险人关系│保险卡号│
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│01 │ │ │ │ │ │
├──┼──┼────┼───┼───────┼────┤
│02 │ │ │ │ │ │
├──┼──┼────┼───┼───────┼────┤
│03 │ │ │ │ │ │
├──┼──┼────┼───┼───────┼────┤
│04 │ │ │ │ │ │
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│注意： │
│ │
│1．本人名清单所填选项必须与被保险人有效身份证件记录一 │
│致，如有差错，＿＿将不负责理赔。 │
│ │
│2．受益人如不填视为法定继承人。 │
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附件二：保险确认单
┌───────────────────────────┐
│尊敬的客户： │
│ │
│ 为感谢您一直以来对＿＿酒店预订网的信任和支持，我公│
│司特别为您准备了为期＿年的免费交通意外保险，为您的出行│
│提供无忧的保障计划。"＿＿卡"是一种专为广大旅游出差人士│
│而量身定做的低保费高保障的综合人身意外保险产品，由＿＿│
│承保。 │
│ │
│ 请您详细填写以下表格，并于两周内寄回我公司，我们将│
│把＿＿卡发送给您。 │
│ │
│ 祝您平安，健康，快乐！ │
│ │
│ ＿＿有限公司│
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│会员姓名│ │身份证号│ │
│ │ ├────┼─────────┤
│ │ │卡 号│ │
├────┼───────┴────┴─────────┤
│通信地址│ │
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│保险金额│A：汽车人身意外保障--保额：＿万 │
│ │B：火车，轮船人身意外保障--保额：＿万 │
│ │C：航空人身意外保障（包括国际、国内航班）-- │
│ │保额：＿万 │
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│保险期间│ ＿年 │
├────┼───────┬────┬─────────┤
│身 故│□ 如不填视为 │与被保险│ │
│受 益 人│法定继承人 │人关系 │ │
├────┼───────┴────┴─────────┤
│被保险人│ │
│签字 │ │
├────┴──────────────────────┤
│邮寄地址： │
│ │
│联系电话： │
│ │
├───────────────────────────┤
│注：对上述保险责任的承担以＿＿保险公司《＿＿人身意外伤│
│害保险条款》（中国保险监督管理委员会＿年＿月核准）为准│
│。 │
└───────────────────────────┘
