监制部门：上海市工商行政管理局
　　印制部门：上海市盐务管理局


　　申请单位名称：____________________________________________
　　企业地址：________________________________________________
　　联系人：_____________电话：____________邮编：_____________
　　营业执照号：______________________________________________
　　税号：____________________________________________________
　　食盐批发许可证号：________________________________________
　　经营范围：________________________________________________
　　申请理由：________________________________________________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 企业及法定代表人签章：

　　续约记录

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│续约期限：　　　　　│续约期限：　　　　　　│上海市盐务管理局　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│鉴证：　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│至　　　　　　　　　│至　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　签章：│
│委托方：(签章)　　　│受托方：(签章)　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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│续约期限：　　　　　│续约期限：　　　　　　│上海市盐务管理局　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│鉴证：　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│至　　　　　　　　　│至　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　签章：│
│委托方：(签章)　　　│受托方：(签章)　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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│续约期限：　　　　　│续约期限：　　　　　　│上海市盐务管理局　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│签证：　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│至　　　　　　　　　│至　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　签章：│
│委托方：(签章)　　　│受托方：(签章)　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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│续约期限：　　　　　│续约期限：　　　　　　│上海市盐务管理局　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│签证：　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│至　　　　　　　　　│至　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　│　　年　　月　　日　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　签章：│
│委托方：(签章)　　　│受托方：(签章)　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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