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│ 查 丈 情 况 │
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│ │(新)区 号楼(旧) │地│新 旧 │
│ │ │号│ │
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│房屋状况 │ 见房屋登记表 │房│住宅(其中集体)工交 商业教卫 文娱办公 │
├─────┼─┬──┬──┬──────┤屋│其它 │
│变动情况 │添│翻 │拆 │ │用│ │
│ │ │建 │除 │ │途│ │
│ │建│ │ │ │( │ │
├─────┼─┼──┼──┼──────┤√│ │
│间 │间│间 │间 │ │) │ │
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│查丈记事 │ 查丈员： 查丈日期： 年 月 日│
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│ 审 验 意 见 │
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│初审 │ 初审人： 年 月 日│
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│复审 │ 复审人： 年 月 日│
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│审批 │ 审批人： 年 月 日│
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