注：（1）分项检验评定：合格打"√"，不合格打"×"，补验合格打"√"并签名。
　　年　　月　　日

　　附件四：
　　工 程 付 款 确 认 单
　　甲方：　__________
　　乙方：　__________

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　　│　　　　　│　　　　　日期　　　　　│　　　　 金 额　　　　　│　　　双方签字　　　│
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　　│　　1　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　　2　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　　3　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　　4　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　　5　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　　6　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　　7　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　　8　　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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　　│　 合计　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　元│　　　　　　　　　　│
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